Solicitud para participar en un estudio Gracias por el interés en participar de un estudio clínico. Para proseguir debes completar la ficha de contacto. con ella un médico y un agente podrá contactarte. Toda la información que nos proporciones será resguardada y usada únicamente por CeCim para poder contactarte y encontar el mejor estudio para ti. Información personal Su RUT ( Formarto xxxxxxxx-x ) Rut no valido. CHILE El país de su número de identificación Tu nombre Santiago La ciudad o comuna donde reside Información de contacto Su correo electrónico Su teléfono principal El teléfono de contener 9 caracteres, numericos Antecedentes médicos Cuentanos sobre tu historial médico y sintomas que tengas actualmente o hayas tenido. Toda esta información es importante para encontrar el estudio que mejorará su calida de vida. Enfermedades Sientase libre de escribir o seleccionar sobre sus síntomas o enfermedades. Ha leído y estoy de acuerdo con las políticas de privacidad. Enviar solicitud Sobre CeCim